Ⅰ. Subcutaneous emphysema
Ang subcutaneous emphysema ay ang pinaka -karaniwang pneumoperitoneum komplikasyon, at ang saklaw ng subcutaneous emphysema ay kasing taas ng 2.7%.
1. Karaniwang mga kadahilanan
. Ang pagsasabog ng gas kasama ang subcutaneous upang mabuo ang subcutaneous emphysema.
. Subcutaneous emphysema.
.
2. Pagganap
(1) Sa banayad na mga kaso, ang balat sa paligid ng pambalot ay namamaga, at mayroong isang pakiramdam ng pag -twist o paghawak ng niyebe kapag pinindot:
. maaaring humantong sa hypercapnia, acidosis, at kahit na cardiopulmonary dysfunction;
.
3. Pag -iwas at paggamot
① Sa panahon ng operasyon, ang posisyon ng pneumoperitoneum karayom ay dapat matiyak nang tama, at ang iniksyon ng CO2 ay dapat iwasan sa extraperitoneal space pagkatapos pumasok sa lukab ng tiyan. Kapag ang pneumoperitoneum ay una na konektado, ang presyon ay karaniwang hindi lalampas sa 7 ~ 8mmHg, at ang isang maliit na presyon ng pneumoperitoneum ay dapat mailapat sa panahon ng operasyon upang mapanatili ang operating space. Nang maitatag ang pneumoperitoneum, isinagawa ang pagsubok sa iniksyon ng tubig kasama ang syringe upang kumpirmahin na ang karayom ng pneumoperitoneum ay talagang pumasok sa lukab ng tiyan at pagkatapos ay napuno ang gas ng CO2.
② Kung ang karayom ng pneumoperitoneum ay pinaghihinalaang extraperitoneal, dapat itong itigil kaagad at muling pag-usisa.
③ Tapikin ang bawat kuwadrante ng tiyan upang matukoy ang simetriko na tunog ng tambol;
④ Matapos ang karayom ng pneumoperitoneum ay pumapasok sa lukab ng tiyan, ang karayom ng pagbutas ay naayos upang maiwasan ang panlabas na paglipat, at ang pagbabago ng daloy ng rate ng pneumoperitoneum machine ay dapat sundin;
⑤ Kapag pinagputulan ang nakapirming cannula, ang layer ng kalamnan at fascia ay dapat na sutured nang sabay -sabay;
⑥ Subukang paikliin ang oras ng operasyon, lalo na sa mga matatanda, ang pader ng tiyan ay nakakarelaks, at ang gas ay madaling mag -iwas;
⑦ Ang normal na pag-andar ng cardiopulmonary, banayad na subcutaneous emphysema ay hindi kailangang tratuhin, 24 hanggang 48 na oras na pagsipsip sa sarili;
⑧ Malubhang subcutaneous emphysema, kailangang magbigay ng hyperventilation, ventilator pressure oxygen, bawasan ang presyon ng pneumoperitoneum (10mmHg sa ibaba), kung kinakailangan, pansamantalang suspindihin ang operasyon
Ⅱ. Hypercapnia at hypoxemia
1. Karaniwang mga kadahilanan
.
. Pagsunod, nakakaapekto sa pag -andar ng bentilasyon, na nagreresulta sa hypercapnia at hypoxemia sa mga pasyente. Pangunahing nangyayari ito sa mga pasyente na may pre-umiiral na disfunction ng baga at sa kaso ng mas mahabang oras ng operasyon.
2. Pag -iwas at paggamot
(1) Sa panahon ng operasyon, ang saturation ng oxygen ng dugo at pagsusuri ng gas ng arterya ay maaaring makita nang maaga. Kapag natagpuan, ang hyperventilation, paglanghap ng mataas na konsentrasyon ng oxygen at intravenous infusion ng 5% sodium carbonate ay dapat ibigay;
(2) mahigpit na maunawaan ang mga indikasyon ng operasyon ng laparoscopic, at ang mga pasyente na may mahinang pag -andar ng cardiopulmonary ay dapat na maingat sa panahon ng operasyon;
(3) Ang presyon ng pneumoperitoneum ay hindi dapat masyadong mataas, 10 ~ 15mmHg ay maaaring;
(4) Pilitin ang oras ng operasyon hangga't maaari. Para sa mga pasyente na may higit sa 4 na oras ng operasyon, ang mga resulta ng pagsusuri ng gas ng dugo ay dapat na dinamikong napansin sa panahon ng operasyon, at ang pneumoperitoneum ay dapat na pansamantalang makagambala kung kinakailangan upang mag -alis ng CO2.
Ⅲ. Pneumothorax at mediastinal emphysema
Ang laparoscopic pneumoperitoneum ay bihirang, ngunit ito ay isang mapanganib na komplikasyon.
1. Karaniwang mga kadahilanan
.
.
(3) mga sakit sa baga ng congenital, tulad ng pagkawasak ng pulmonary bulla sa panahon ng operasyon;
.
2. kahina -hinalang pagganap
① Hindi maipaliwanag na pagbaba ng saturation ng oxygen ng dugo;
② Ang dami ng tidal ay bumababa sa pagtaas ng paglaban sa gas;
③ Hindi maipaliwanag na mga pagbabago sa hemodynamic;
④ Kung lilitaw ang mga palatandaan ng pericardial tamponade, ang posibilidad ng pericardial aeration ay dapat na lubos na pinaghihinalaang.
3. Pag -iwas at paggamot
Sa isang maliit na bilang ng pneumothorax at mediastinal emphysema, ang paghinga at SPO2 ay hindi naapektuhan, at hindi maaaring gamutin
Ang Pneumothorax na nagaganap sa simula ng operasyon o sa panahon ng operasyon ay dapat na agad na suspindihin at dapat na alisin ang pneumoperitoneum, at dapat na isara ang thoracic drainage. Matapos mapabuti ang kondisyon ng pasyente, maaaring maitaguyod muli ang pneumoperitoneum, at kung ang mga mahahalagang palatandaan ay matatag sa oras na ito, maaaring magpatuloy ang operasyon.
Kung ang pneumothorax ay nangyayari sa pagtatapos ng operasyon, hangga't ang mga mahahalagang palatandaan ng pasyente ay matatag, ang operasyon ay maaaring magpatuloy, at ang saradong induction ay dapat isagawa kung kinakailangan.
Ⅳ. Gas embolism
Ang gas embolism ay isang bihirang komplikasyon ng pneumoperitoneum, ngunit ang mga kahihinatnan nito ay napaka -seryoso at ang dami ng namamatay ay mataas
Parehong dahilan
.
(2) Sa panahon ng operasyon, ang mga malalaking ugat (tulad ng pagsulat ng mga ugat, mas mababang vena cava, atbp.) Ay nasugatan, at ang mataas na presyon ng gas ay pumasok sa sirkulasyon ng alon ng dugo sa pamamagitan ng venous luha, na nagreresulta sa gas embolism.
2. Pagganap
(1) Ang presyon ng end-tidal CO2 ay tumaas nang husto, biglang bumaba ang saturation ng oxygen ng dugo, at pagkatapos ay bumaba nang malaki ang presyon ng end-tidal CO2;
(2) Nabawasan ang presyon ng dugo, nadagdagan ang gitnang venous pressure, nadagdagan ang presyon ng pulmonary artery, ang cardiac auscultation ay maaaring lumitaw ang paggiling ng gulong ng gulong;
(3) Ang precardiac ultrasonography at transesophageal ultrasonography ay maaaring makatulong sa diagnosis.
3. Pag -iwas at paggamot
(1) Bago ang pag -average, dapat itong kumpirmahin na ang karayom ng pneumoperitoneum ay hindi tumagos sa daluyan ng dugo;
(2) Kung ang pagkawasak ng ugat ay nangyayari sa panahon ng operasyon, ang luha ay dapat na mai -clamp nang mabilis, at ayusin o ligation sa oras;
(3) intraoperative detection ng gitnang venous pressure at pulmonary artery pressure ay kapaki -pakinabang para sa maagang pagsusuri;
(4) Kapag naganap ang isang gas embolism, dapat itong tratuhin kaagad.
① suspindihin ang iniksyon ng gas at mapawi ang pneumoperitoneum upang wakasan ang mapagkukunan ng gas embolism;
② Huminga ng purong oxygen upang mabawasan ang pinsala sa hypoxic sa mga tisyu at organo;
③ Ang kaliwang posisyon ng pagsisinungaling ay nagsisiguro sa suplay ng dugo ng kaliwang puso at sistematikong sirkulasyon;
④ Ang gas sa tamang atrium, tamang ventricle at pulmonary artery ay hangarin ng mabilis na sentral na catheterization ng ugat;
⑤ Ang mga bula ng hangin ay maaaring makuha sa pamamagitan ng direktang pagbutas ng tamang atrium sa emerhensiya.
Ⅴ. Pneumoperitoneal arrhythmia
Ang Pneumoperitoneum arrhythmia ay hindi bihira, ngunit ang eksaktong dahilan nito ay hindi pa malinaw, bilang karagdagan sa sariling estado ng siruhano, ang pneumoperitoneum ay dapat ding maging isang mahalagang insentibo.
1. Karaniwang mga kadahilanan
Ang isang mabilis na pag -average ng lukab ng tiyan ay nagreresulta sa peritoneal dilation stimulation, at ang mga receptor ng tiyan ay nagpapasigla sa vagus nerve, na nagiging sanhi ng arrhythmia.
B. Kapag tumataas ang panloob na presyon ng tiyan, ang mas mababang vena cava return ay naharang, na nagreresulta sa pagbawas sa dami ng dugo ng pagbabalik at isang pagbabago sa cardiac systolic function, na nagreresulta sa arrhythmia.
Pag -iwas at paggamot
Una ang pag -iniksyon ng gas ng daloy, at pagkatapos ay unti -unting madagdagan ang bilis ng iniksyon ng gas pagkatapos ng katawan ay umaangkop dito. Lalo na para sa mga matatanda, ang mga pasyente na may sakit na cardiopulmonary at iba pang mga kadahilanan na may mataas na peligro, ang iniksyon ng pinainit na CO2 gas ay maaari ding magamit upang maiwasan ang paglitaw ng pneumoabdominal arrhythmia.
Ang pneumoperitoneal arrhythmias ay karaniwang mapapabuti sa pamamagitan ng pagtigil sa iniksyon ng gas at ilabas ang pneumoperitoneum, at ang paggamot sa medisina ay kinakailangan sa mga malubhang kaso.
Ⅵ. Ang sakit sa balikat ng postoperative
Karaniwan ang sakit sa kanang balikat at nangyayari 1-2 araw pagkatapos ng operasyon.
1. Karaniwang mga kadahilanan
A. Patuloy na pneumoperitoneum ay humahantong sa pag -igting ng phrenic nerve.
B. Ang natitirang CO2 ay nasisipsip sa dugo upang mabuo ang carbonic acid, na pinasisigla ang phrenic nerve at gumagawa ng sakit sa balikat.
2. Pag -iwas at paggamot
(1) Ang presyon ng pneumoperitoneum ay nabawasan sa operasyon.
(2) pagkatapos ng operasyon, CO2 at likido sa lukab ng tiyan ay nasisipsip; Hypophrenic warm saline patubig; Pulmonary reexpansion.
.
